反复流产，到底该怎么办？

反复妊娠丢失（recurrent pregnancy loss, RPL）是指在临床确认怀孕后，连续3次或3次以上妊娠28周以前的胎儿自然流产。

 

中国2020年的指南建议，连续发生自然流产2次及2次以上，即可定义为RPL，包括连续发生的生化妊娠。这种情况会带来极大的心理压力和身体负担，因此需要专业的诊断和处理。

 

反复流程的原因

 

 

病史和体检

诊断RPL首先需要详细了解夫妻双方的病史和生活习惯。这包括年龄、月经情况、妊娠次数和每次妊娠的结果（如自然流产、人工流产等），家族史是否有类似情况，有无内科疾病或传染病史，以及生活习惯如吸烟、饮酒等。

体检和辅助检查

医生会进行全面的体检，包括盆腔检查，以了解子宫和卵巢的情况。常用的检查方法包括超声波检查、子宫内膜检查、染色体核型分析等。

1. 宫颈功能不全：如果在妊娠过程中没有明显的宫缩但宫口却提前打开，可能是宫颈功能不全。

2. 抗磷脂综合征（APS）：这是由于血液中存在特殊抗体导致的流产，需要通过血液检查确认。

治疗方法

生活方式调整

首先，患者需要改正不良生活习惯，如戒烟、限酒，保持健康的生活方式。此外，心理疏导也非常重要，必要时可以进行心理治疗。

具体治疗方案

1. 解剖结构异常：

-宫颈功能不全：建议在怀孕12-16周进行子宫颈环扎术。

-子宫异常：如子宫纵隔明显者可进行手术切除；子宫粘连者可以通过手术分离。

2. 血栓前状态：需要使用低分子量肝素（LMWH）和阿司匹林（LDA）进行治疗，预防血栓形成。

3. 染色体异常：如果夫妻一方存在染色体异常，可以考虑通过第三代试管婴儿技术（PGT）进行胚胎植入前的遗传学检测，以选择健康的胚胎植入。

4. 内分泌异常：如甲状腺功能异常、糖尿病等，需要在怀孕前控制好相关疾病，并在怀孕期间密切监测。

5. 免疫功能紊乱：对于抗磷脂综合征等免疫性疾病，需要使用阿司匹林、低分子量肝素和其他免疫调节药物进行治疗。

帮助反复流产患者的三代试管婴儿技术

帕亚泰是拉查总医院提供第三代试管婴儿技术可以在胚胎移植前进行遗传学检测，选择健康的胚胎进行移植，从而降低流产风险，提高妊娠成功率。这对于存在染色体异常或其他遗传问题的夫妻尤为重要。

妊娠后的监测与管理

对于有RPL病史的患者，一旦怀孕，需要进行密切的监测和管理。

1. 激素水平监测：定期检测B-hCG水平，必要时进行黄体支持及孕激素补充。

2. 超声检查：尽早进行B超检查，监测胚胎发育情况。如发现异常，应增加检查频率。

3. 胎儿健康检查：注意胎儿先天性缺陷疾病的筛查，必要时进行产前诊断。

通过系统的诊断和综合治疗，反复流产的发生率有望得到有效控制。每个患者的情况各有不同，需要个体化的治疗方案和多学科的合作，以提供最佳的治疗和管理。如果您有疑惑