试管移植前不先处理输卵管积水，成功率会减半？

在行试管婴儿治疗的患者中，因输卵管因素行助孕治疗者占到30-40%，甚至会更多。而在这些患者中往往有一少部分人合并输卵管积水。

输卵管积水或让试管婴儿成功率减半

对于做试管婴儿来说，尽管用不到输卵管，但是输卵管积水对试管婴儿的成功率的影响，是有文献报道的。在存在输卵管积水的情况下，试管婴儿的临床妊娠率、着床率、活产率将降低约50%，同时使流产率提高一倍。

目前认为，输卵管积水影响试管成功率的原因包括：

①炎性积水返流至宫腔，对于胚胎的直接毒性作用，影响胚胎的发育；

②积水返流至宫腔，可改变内膜容受性和机械冲刷内膜，从而抑制胚胎种植着床。

打个比喻，子宫就是受精卵最初生长发育的宫殿，就像一间房子，输卵管是连接子宫和卵巢的细长管道，就像房子外面的楼道。输卵管积水就好比楼道漏水，如果这些液体返流到子宫腔内，就像楼道的脏水流进屋内，必定会影响要在子宫内安营扎寨的受精卵着床生长。

因此，生殖专家的共识是推荐输卵管积水患者在试管移植前处理积水。

诊断输卵管积水主要依靠盆腔超声和输卵管碘油造影等医学手段。输卵管积水一般没有明显的症状，因此大部分患者是因为不孕做检查才发现。

盆腔超声显示的输卵管积水

造影显示的输卵管积水

输卵管积水该如何处理？

目前为止，输卵管积水是没有任何药物能够去除的，无论是中药还是西药，治疗的目的只能是消炎，无法改变处于无功能的、膨大的输卵管积水，所以对它处理方式主要是手术，包括：输卵管修复整形术、输卵管切除术、输卵管开窗术（近端结扎+远端造口术）等。

目前最常采取的措施是输卵管开窗+近端结扎手术。腹腔镜下输卵管开窗术既阻断了输卵管积水对胚胎植入的影响和毒性作用，又避免切除输卵管时可能损伤系膜内血管而影响卵巢血供，而且输卵管的近端结扎预防了移植成功后输卵管、卵巢等妊娠的发生。

关于治疗时机的选择，建议患者尤其是高龄及卵巢储备下降患者，可先进入试管婴儿周期，行促排卵、取卵、全部胚胎冷冻，再行输卵管积水手术，然后行冷冻复苏胚胎移植。这在一定程度上规避卵巢功能下降以后导致的获卵低的风险。

总之，在试管过程中遇到输卵管积水一般都是需要处理的。建议术前应与生殖医生充分沟通，结合病情进行综合分析，寻找最佳治疗方法，尽可能地改善试管助孕最终结局。