试管婴儿的成功，靠“运气”还是“技术”？

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试管婴儿的成功纯靠“运气吗

试管婴儿技术没有进行代数划分，“几代”是社会上的概念误区。每一种技术都很重要，只是适应症和步骤不同。

对于40岁以上的高龄产妇，受孕成功率尤其低。

根据美国疾控中心2020年发布的数据，在美国首次做试管婴儿的女性中，35岁以下人群的活产率达55％，而40岁以上人群仅为8.2％。

这意味着对后者来说，体外受精成功后，每100次胚胎移植只有8次可以成功生下孩子。

目前，全球年纪最大的试管婴儿仅45岁，中国最大的30多岁，大部分是十几岁的孩子。

试管婴儿的寿命、是否有特殊的高发疾病等问题还有待漫长的临床数据收集。

靠“运气”的辅助生殖技术

完整的试管婴儿流程分四步。第一步是孕前检查，包括男方的精液检查以及女方的超声检查等；第二步是促排卵，包括超声卵泡监测和激素化验等。

第三步是取卵，包括取卵手术、胚胎培养、胚胎冷冻保存等；第四步就是胚胎移植，包括冷冻胚胎复苏、辅助孵化和移植等。

病人提出要做试管婴儿，医生会直接安排孕前检查。孕检后如果夫妻二人没有染色体方面的问题，建议做“二代” ，即卵细胞浆内单精子注射（ICSI）。

试管婴儿技术没有进行代数划分，“几代”是社会上的概念误区。所谓“一代”试管婴儿技术为常规体外受精和胚胎移植（IVF-ET）技术，在培养皿中让精卵自然结合。

“二代”技术ICSI通过显微注射方法，将单个精子注入卵细胞内，不是精卵自然结合。

“三代”技术指胚胎植入前遗传学诊断（PGD），是在前两种试管婴儿技术的基础上，增加了胚胎活检和诊断步骤，操作步骤更复杂、未知风险更高。

以上每一种技术都很重要，只是适应症和步骤不同。常规的IVF-ET的临床适应证包括女性输卵管阻塞、排卵障碍、其他不明原因不孕等。对于宫内人工受精不成功的高龄夫妇来说，IVF-ET也是首选方法。

ICSI针对男性因素不孕症，适用于精子数量低、精子活力差，或传统授精结果不佳的患者。

PGD用于识别染色体异常的胚胎，可降低流产风险，适合染色体检查异常的夫妇。也就是说，无论“几代”，本质上试管婴儿的基本流程是大致相同的，只是随着技术进步，根据适应证不同，打些“补丁”。

近十多年，国际上新提出的“四代”卵胞浆置换（GVT）则是将年老卵子的细胞质替换成年轻卵子的细胞质，同时保留年老卵子细胞核中的遗传物质。

对于较重症的患者，医生会建议取消近期的胚胎移植计划并住院治疗。取出的卵子越多，累积的成功率就越好，但可能只比单次结果好一点。

大多数第一次试管婴儿不成功的患者会尝试多次，后续单个周期的成功率预计会比第一个周期稍差，这是因为首次不成功本身意味着其身体状况可能不适合后续尝试。

单纯的胚胎移植失败，对女性身体没太多影响。

但反复移植时，涉及到反复促排卵和多次打针，卵巢会频繁接受药物刺激，取卵过程也存在出血、感染的风险，会进一步降低成功率。

在囊胚移植过程中，还存在其与子宫内膜同步的问题，也就是说子宫可能还没有做好接受胚胎的准备，导致移植很可能“靠运气”。

试管婴儿的成功率与“几代”无关，对技术商业化炒作可能导致病人误以为第三代、第四代最佳，盲目追求。

衍生技术能提升成功率吗？

为了提升成功率，子宫内膜容受性是指子宫内膜对胚胎的容纳与接受能力，通常子宫内膜需达到一定厚度才适宜胚胎着床。

子宫内膜容受性分析（ERA）。ERA利用少量子宫内膜样本进行基因检测，确定胚胎移植和怀孕的最佳时间。

ERA属于昂贵的辅助生殖衍生技术。社交媒体平台上有网友分享在日本做ERA的开销约10万～20万日元，约合人民币4800～9700元，在新加坡收费可高达前者的四倍。

2021年9月发表在国际期刊《生育与不孕》上的一项研究显示，接受ERA的首次试管婴儿患者与未接受该测试的患者之间，活产率没有显著差异。

也就是说，ERA并不能提高首次患者持续妊娠的机会。辅助生殖商业化是炒热PRP、ERA等衍生技术的原因之一。

辅助生殖纳入医保后，非不孕不育同时不适宜生育的高龄人群也选择辅助生殖，给了衍生技术以生长空间。

中华医学会生殖医学分会主任委员、重庆市妇幼保健院生殖医学中心负责人黄国宁向《中国新闻周刊》表示，冷冻胚胎不等同于生育力保存。

冷冻卵子是不得已的补救措施，适用于患肿瘤等需要进行治疗的患者。

子代健康和胚胎发育的谜题

出生缺陷包括先天畸形、遗传病、智力障碍等。研究者认为这种风险可能归因于不孕特征、辅助生殖中的某些促排卵方案以及多胞胎妊娠等。

因此呼吁对辅助生殖后代的健康状况进行长期监测。

PGD本身可视为试管婴儿的一种衍生技术，主要用于染色体数目异常如唐氏综合征等、染色体结构异常，以及单基因遗传病如血友病等的出生缺陷防控。

目前，对所有明确诊断的单基因遗传病，以及妊娠或生育过染色体异常胎儿的高风险夫妇都可以采用PGD生育健康婴儿，是从源头阻断遗传病的最有效方法。

但PGD技术的局限在于，其虽然能避免部分遗传因素的出生缺陷，但不能避免不明遗传因素和突变产生的出生缺陷。

另外，遗传学诊断后也可能无正常胚胎移植，且PGD对子代健康的潜在影响尚不明确。目前，国内开展PGD的资质发放有一定限制。

这一技术若能得到应用，将实现人体细胞向生殖细胞的大量转化，不仅能帮助不孕症夫妇怀孕，还能帮助因疾病而失去卵巢的女性等生育。

目前，在辅助生殖领域，人类早期胚胎由于需要尽早进入母体环境以正常发育，其体外培养仅持续3～5天，最长6～7天，但事实上整个怀孕过程长达十个多月。

后续很多发生在子宫内的过程，是现有医学和科学研究所无法探究清楚的。

目前，学界依然无法解答高龄患者的卵子质量为何不如年轻人，以及它们是否能够逆转等问题。这也是RIF成为疑难杂症的原因之一。

即使被告知各种步骤可能存在的风险和概率，辅助生殖对于自己来说是不得不走的一条路，她很快将进行下一轮的取卵和胚胎培养。

“高龄也能拥有生育的可能性，这对很多人来说是一种精神寄托。”

做试管婴儿就像学习一样，需要刻苦努力才能换得成绩。时间、金钱乃至身体，都是必须付出的代价。

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