卵巢低反应如何重启生育奇迹

卵巢低反应（Poor Ovarian Response，简称POR）是指卵巢对促性腺激素（Gn）刺激反应不良的一种病理状态。主要表现为卵巢刺激周期中发育的卵泡数量少、血雌激素峰值低、Gn用量多、周期取消率高、获卵数少和临床妊娠率低。1983年，Garcia首次报道了这一现象，文献报道显示在卵巢刺激周期中，POR的发生率为9%至24%不等。

一、导致POR的危险因素

1. 年龄

随着年龄的增长，卵巢内的卵泡数量逐渐减少，进而导致卵巢对FSH（促卵泡激素）刺激的反应下降。研究表明，40岁以上妇女的POR发生率超过50%，因此，年龄是POR最重要的危险因素。

2. 其他危险因素

影响卵巢储备和对刺激反应的其他因素包括遗传或获得性疾病，如染色体异常、基因突变（如Turner综合征）、既往盆腔炎、子宫内膜异位症、卵巢囊肿手术史、放化疗史等。此外，体重指数、既往促排卵用药不当和环境因素等也可能导致POR。

二、诊断

2011年，欧洲人类生殖与胚胎学学会（ESHRE）和美国生殖医学学会（ASRM）制定了博洛尼亚共识，确定了POR的诊断标准。该共识包括以下内容：①高龄（≥40岁）或存在卵巢反应不良的其他危险因素；②前次IVF周期中常规方案获卵数<3个；③卵巢储备功能减退（AFC5-7个或AMH0.5-1.1ng/mL）。若年龄<40岁或卵巢储备功能正常，但在连续2个周期应用最大化卵巢刺激方案仍出现POR，也可诊断为POR。

三、助孕方式的选择及预处理

(一) POR的预处理方法

目前常用的预处理药物包括生长激素（GH）、雄激素、芳香化酶抑制剂、雌激素、避孕药和抗氧化药物等。

1. 生长激素（GH）

GH在卵巢激素合成和卵泡发育中起重要作用。在POR患者中添加GH协同Gn可以增加卵泡数，提高卵子质量，改善子宫内膜容受性，促进胚胎着床。尽管GH的有效性仍有争议，但其使用在一些方案中被推荐。

2. 雄激素类物质

雄激素在卵泡微环境中起促进作用，可增加卵泡数和成熟度，改善IVF患者的卵巢反应性。常用的雄激素类药物包括DHEA和经皮给药的睾酮。虽然这些药物在提高妊娠率方面有一定效果，但其长期安全性仍需更多研究证实。

3. 来曲唑（LE）

LE可以增加卵巢内雄激素水平，改善卵巢对FSH的反应性，广泛应用于PCOS患者和高龄患者的促排卵治疗。

4. 雌激素

在前一周期黄体期应用雌激素可以抑制过早升高的FSH，促进卵泡同步生长，改善卵巢对Gn的反应性，降低周期取消率。

5. 口服避孕药

口服避孕药（COC）用于POR的预处理具有争议。COC通过抑制H-P-O轴，改善早期卵泡发育的同步性，但其对妊娠率的提高效果不显著。

6. 中医中药治疗

中药治疗以补肾健脾为主。针灸结合中药治疗可以提高窦卵泡计数，改善实验室结局。

(二) 助孕方案的选择

在IVF过程中，POR患者的关键是获得尽量多的高质量卵子。在COS（控制性卵巢刺激）方案中，不同方案和Gn剂量的调整可能有助于增加获卵数。

1. COS方案的改变

可选择复合促排方案，效果会比普通促排得到高质量卵子的比例高，不同方案的选择取决于患者的卵巢储备和对药物的敏感性，医院会根据患者的具体情况安排合适的促排方案。

2. Gn剂量的调整

对于POR患者，增加Gn剂量至450-600IU/d可以提高卵巢反应性和获卵数。然而，对于AFC<5枚的患者，Gn剂量增加并未显著提高获卵数和妊娠率。

由于POR的发生与年龄高度相关，35岁以上的不孕症妇女在明确卵巢储备功能后，若符合卵巢低反应的诊断，应积极进行医疗干涉，如果您有相关的困惑，可以与我们联系。

POR患者进行IVF治疗后的妊娠结局普遍低于正常反应者。研究显示，年龄较大的POR患者妊娠率明显低于年轻POR患者。随着获卵数量的减少，妊娠率显著下降。然而，对于非预期POR患者，若获卵≥2枚，再次IVF时可能会有较好的临床结局。

卵巢低反应是一种复杂且影响深远的病理状态。因为个体差异和疾病的复杂性，仍需更多的研究和实践来探索最有效的治疗方法，试管作为辅助生殖的重要手段已经帮助众多POR患者实现生育愿望。

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