子宫内膜异位症IV期，二促二移均失败，下次促排前可以做些什么？

接

好

孕

Autumn

好

孕

1

盆腔子宫内膜异位症（IV期）

2

未着床1次、生化1次

3

2024年1月7日39周+剖宫产活女婴，出生6.5斤

主诉

FET10天，发现hCG 上升1天，要求保胎。

病史：

患者2019年8月结婚，未避孕未孕1年。

2021年2月超声发现双侧巧囊。

2021年3月，超声发现子宫内膜息肉，行宫腹腔镜。

2021年11月转IVF助孕：

一促一移：2021年11月，长方案，获卵12个，配成5枚，移植2枚鲜胚，未着床，3枚养囊失败；

2022年3月因发现盆腔包块在广西区人民医院行腹腔镜下双侧卵巢囊肿剔除术+双侧输卵管修补术+盆腔粘连分离术+宫腔镜检查+子宫内膜活检术，术后诊断：盆腔子宫内膜异位症（IV期）

二促：2022年5月，长方案，获卵20个，配成3枚，冻存2枚，1枚养囊失败；

二移：2022年9月24日在广西某中心移植2枚冻胚（D3天，8C)（促排周期准备内膜，内膜10mm）。

2022年10月3日血HCG：39.94

2022年10月4日血HCG：43.6

2022年10月6日血HCG：69.61

2922年10月8日血HCG：32.43

冻存胚胎0个！！！

体重指数：21.09

结局：生化

找原因......

相关检查

APS谱阴性、胰岛素抵抗、内异症、维生素D缺乏

治疗原则：

1、改善胰岛素抵抗

2、抗氧化

3、补充维生素D3

4、2个月复查INS、25-OH-VD

5、取卵后第5-7天立即复诊查子宫内膜三维、CA125、内膜活检+免疫组化

LMP：2022-03-17，长方案获卵16枚，授精5枚，配4枚D3胚胎，04-20ET-2枚，冻存2枚。

新鲜胚胎移术后1天，下腹坠胀1小时余就诊

计划改变了，直接移植了，能成吗？

既然来了，签字后用药干预吧，万一成了呢？

移植第7天，提前一天验孕，HCG9.06，雌孕激素直线下降，幸亏提前一天抽血。

孕后复查：

从5月3日开始渐入佳境、顺利通过NT

早期子痫高风险、通过及时用药，风险降低。

孕中期糖筛：妊娠期糖尿病

密切监测，定期复诊，一直看诊到32周。

生命树打卡啦！！！

结局：

2024年1月7日39周+剖宫产活女婴，重6.5斤

HELLO

INFANF

她的问题

1

盆腔子宫内膜异位症（IV期）

2

胰岛素抵抗

小结：

‍‍‍‍‍‍子宫内膜异位症（ES）：是育龄期女性常见的妇科疾病，与不孕的关系密切。据统计30%～50%的ES女性合并不孕症，且不孕症女性患子宫内膜异位症的概率比正常女性高6倍~8倍。近年来研究内异症是一种全身慢性的炎性疾病，与反复种植失败、生化、反复流产密切相关。其机制复杂，涉及多个生殖环节：

1. ES影响卵母细胞的数量和质量，导致成熟卵母细胞减少，卵丘细胞基因表达变化，卵泡液成分异常，进而影响胚胎发育。

2. ES引发的炎症和氧化应激损害精子功能，病变导致的粘连改变盆腔结构，影响配子和胚胎的正常运输。

3. ES干扰卵巢的内分泌和卵泡发育，卵巢型ES特别与卵巢储备功能降低有关，影响排卵和生育能力。

4. ES改变子宫内膜的基因表达，影响其对胚胎的接受性，从而影响着床。

再加上其他因素的参合，可能是这些多种机制共同的作用，引起炎症、免疫失调和激素失衡，导致卵子、精子质量下降，运输障碍，卵巢功能异常，及子宫内膜容受性降低，从而导致她的生育能力下降。

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