高龄试管移植一个胚胎还是二个？看看国际指南怎么说

导语

IVF技术造福人类，衡量其真正成功的标尺，绝非仅仅局限于单次移植所实现的妊娠率这一表面数字，而是获得足月单胎健康的活产这一终极目标。

因此，在移植胚胎的时候，一名负责任的、理性的的医者，除了竭力提升受孕成功率，还前瞻性地审视并评估这一医疗过程对母亲整个孕期可能遭遇的风险，以及孩子未来成长道路上健康与发展的长远保障。

01

众所周知，实施选择性单胚胎移植（eSET）正成为全球试管婴儿技术的主流趋势。

然而，面对高龄女性患者（≥38岁），她们往往面临着卵巢功能自然衰退、对促排卵治疗低反应、获卵数量减少以及胚胎染色体异常风险显著增加等多重挑战，这些因素共同作用下，不仅降低了妊娠成功的几率，还提高了流产的风险。鉴于此，一个值得深入探讨的问题是：对于高龄且卵巢功能基础较弱的人群，单胚胎移植策略还适合吗？

02

那么，高龄女性试管助孕，移植一个还是两个胚胎？

关于这个问题，我们看看国际指南怎么说：

前段时间，2024年欧洲人类生殖与胚胎学学会（ESHRE）发布了关于“IVF/ICSI期间移植的胚胎数量”的新观点，关于大家关心的问题和相应的指南建议列举如下：

☑ 多胎的风险

移植>1个胚胎时，妊娠丢失、宫外孕、先兆子痫、妊娠期糖尿病、产前及产后出血、剖宫产、死产、早产、低出生体重、新生儿重症监护入院、新生儿死亡等与多胎妊娠相关的风险增加。

☑多次移植失败，可否移植2个胚胎？

不应基于既往ART治疗失败次数、不孕年限、既往孕产史等决定移植双胚胎。

☑ 高龄，可否移植2个胚胎？

不应基于女方年龄决定进行双胚胎移植；38岁以下、年满38岁及以上的女性均应接受eSET（选择性单胚胎移植）。

☑ 可否先移2个胚胎，如果多胎，再减胎？

考虑到减胎手术流程的高风险性，不建议用移植两枚及以上胚胎达到多胎妊娠后再行减胎的方式来替代eSET。但对已发生多胎妊娠的患者，可以考虑通过减胎以降低母体并发症的风险。

03

过去，移植的策略倾向于为高反应患者减少胚胎移植数量；而对于低反应患者，鉴于其胚胎质量可能不尽如人意及成功率相对较低的考量，则倾向于增加移植胚胎的数量。然而，这一传统观念正受到大数据分析与最新临床研究证据的挑战。

据分析，在低反应患者中进行两个胚胎的移植并未展现出显著的优势，反而可能带来双胎妊娠率与流产率的上升，进而影响到活产率。这可能与低反应患者胚胎质量较差、可利用胚胎数较少有关。

鉴于此，新指南建议：无论是正常反应还是低反应患者，均应推荐进行单胚胎移植。这一策略旨在确保不孕患者能够实现健康妊娠的愿景，同时最大限度地降低多胎妊娠所带来的风险。

这一改变同样打破了传统观念，对临床有很好的指导意义，并且值得深入研究。

04

最后，想强调的是：尽管有些人因渴望拥有双胞胎或增加妊娠率几率的考量而强烈倾向于移植两枚胚胎，但我们必须正视双胎妊娠所伴随的高并发症风险，以及应对风险而增加的医疗干预和费用支出，同时也为同时养育两个新生儿带来了经济上的巨大压力。

相比之下，单胚胎移植或单囊胚移植作为当前降低多胎妊娠率、优化围产结局的优选策略，值得实施和推广。所以，对于高龄妇女建议优先考虑选择性单胚胎移植，因为助孕治疗的目标不仅是为了获得妊娠，更重要的是获得健康的母亲和新生儿。

参考文献：ESHRE guideline: number of embryos to transfer during IVF/ICSI. Hum Reprod. 2024 Apr 3;39(4):647-657. doi: 10.1093/humrep/deae010.