【杰林·科普】试管婴儿过程风险有哪些?如何应对?

女性在经历试管婴儿助孕的过程中可能会遇到的风险主要包括：

1.妊娠并发症：研究表明，与自然受孕相比，试管婴儿单胎妊娠与更高的围产期死亡率、早产、小于胎龄儿出生重量、极低出生体重和小于胎龄儿出生有关[1]。此外，使用捐赠卵子的试管婴儿妊娠与妊娠高血压疾病和先兆子痫的风险增加有关[8]。

2.情绪问题：试管婴儿治疗过程中的情绪困扰是常见的问题，这可能导致治疗中断和健康行为恶化[2]。

3.异位妊娠：使用辅助生殖技术（ART）的人群中，异位妊娠的风险存在，但可以通过选择不同的ART程序来调整这一风险[3]。

4.出生缺陷：有研究指出，通过ART受孕的孩子与多重妊娠相关的并发症（如早产和低出生体重）以及可能的出生缺陷有关[4]。

5.心血管疾病风险：尽管有研究表明使用ART的女性并不比未使用ART的女性有更高的心血管疾病风险[7]，但仍需关注ART使用与心血管疾病风险之间的长期联系[15]。

6.卵巢过度刺激综合征（OHSS）：这是试管婴儿治疗中最严重的副作用之一，表现为腹痛、恶心、呕吐等症状。通过“延长滑行”策略可以有效预防OHSS[11]。

控制这些风险的方法包括：

l优化卵巢刺激：通过精确控制药物剂量和监测卵泡发育，可以减少OHSS的风险[11]。

l单胚移植：将一个胚胎转移到子宫内，可以减少多胎妊娠相关的并发症，如早产和低出生体重[14]。

l心理支持：提供心理咨询和支持，帮助女性处理治疗过程中的情绪问题[2]。

l定期监测和评估：对使用ART的女性进行定期的心血管疾病风险评估，以便及时发现和管理潜在的心血管问题[15]。

l教育和信息提供：向患者提供关于ART治疗的全面信息，包括潜在的风险和益处，以及如何管理这些风险[9]。

总之，虽然试管婴儿助孕技术为许多不孕夫妇提供了宝贵的机会，但它也带来了一系列潜在的风险。通过采取适当的预防措施和管理策略，可以最大限度地减少这些风险，提高治疗的成功率和安全性。

试管婴儿治疗中妊娠并发症的具体类型和预防措施有哪些？

试管婴儿治疗中可能出现的妊娠并发症包括早产、低出生体重、新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）、先天性畸形、高胆红素血症、肺出血、呼吸暂停、低血糖等[31][32][34]。此外，多胎妊娠也是一个重要的并发症，它会增加早产和低出生体重的风险[33][36]。

为了预防这些并发症，可以采取以下措施：

1.减少胚胎移植数目：研究表明，将胚胎移植数目减少到单个或双个可以显著降低多胎妊娠的发生率，从而减少相关并发症的风险[36][39]。

2.优化促排卵药物的使用：合理使用促排卵药物，避免过度刺激，可以减少早产和低出生体重的风险[33]。

3.推行单胚胎移植技术：单胚胎移植是一种有效的方法，可以显著降低多胎妊娠的发生率，从而减少早产和低出生体重的风险[33]。

4.加强孕期监测和管理：对于有高风险因素的孕妇，如年龄较大、有严重的输卵管疾病、焦虑或抑郁情绪的孕妇，应进行更频繁的孕期监测和管理，以早期发现并处理可能的问题[37]。

5.教育和心理支持：为试管婴儿的孕妇提供充分的信息和教育，帮助她们理解辅助生殖技术的过程和可能的风险，同时提供心理支持，帮助她们减轻焦虑和压力，这对于提高妊娠成功率和减少并发症的发生具有重要意义[37]。

试管婴儿治疗对女性情绪的影响及其管理方法是什么？

试管婴儿治疗对女性情绪的影响主要表现为焦虑、抑郁和情绪不稳定。这些情绪问题可能与治疗过程中的压力、对治疗结果的不确定性以及长期不孕带来的心理负担有关[44][46][48]。

管理这些情绪的方法包括：

1.心理干预：研究表明，针对性的心理干预可以有效减轻女性在试管婴儿治疗过程中的焦虑和抑郁情绪。例如，正念减压疗法被证明能显著降低患者的抑郁和焦虑水平[47]。此外，心理教育、放松训练和应对技能的培训也显示出减少焦虑和提高生活质量的效果[42]。

2.社会支持：社会支持是缓解女性在试管婴儿治疗中情绪问题的重要因素。研究发现，社会支持的利用可以预测采取积极应对方式的倾向[41]。因此，增强患者的社会支持网络，如家庭、朋友和同伴支持，对于改善她们的情绪状态至关重要。

3.目标导向的干预策略：根据患者选择的应对风格开发针对性的干预策略。例如，对于倾向于回避应对的患者，可以通过提供更多信息和教育来帮助她们更好地理解治疗过程，从而减少回避行为[41]。

4.持续的心理健康教育：提供持续的心理健康教育，帮助女性了解如何管理治疗过程中的情绪波动。这包括识别和表达情绪、处理失败或挫折的策略等[49]。

异位妊娠在试管婴儿过程中的发生率是多少，以及如何通过ART程序降低这一风险？

异位妊娠（EP）在辅助生殖技术（ART）过程中的发生率以及如何通过ART程序降低这一风险是本问题的核心。我们可以得出以下结论：

1.异位妊娠的发生率：异位妊娠在ART过程中的发生率有所不同，取决于不同的研究和时间段。例如，一项研究显示，在接受ART治疗的患者中，EP的发生率为3.4% [55]，而另一项研究则报告了1.8%的EP发生率 [54]。这表明，虽然EP在ART过程中是一个已知的风险，但其具体发生率可能因研究设计、样本大小和其他因素而异。

2.异位妊娠的危险因素：多项研究识别了多个与ART后EP发生相关的危险因素。这些因素包括继发不孕、有输卵管手术史、HCG日子宫内膜厚度较薄 [51]、盆腔手术史、既往异位妊娠史、子宫内膜异位症、排卵障碍及输卵管因素 [52]、原发不孕、既往盆腔手术史、输卵管盆腔因素、排卵障碍、移植日内膜厚度以及子宫内膜异位症及术后 [53]。这些因素的存在增加了EP的风险。

3.降低异位妊娠风险的策略：

3.1.冻融胚胎移植（FET）：相比于新鲜胚胎移植（IVF-ET），冻融胚胎移植的EP发生率显著低于新鲜周期 [58][60]。这可能是因为冻融胚胎移植允许更精确的胚胎选择和评估，从而减少了将潜在异常胚胎移植到子宫中的风险。

3.2.减少移植胚胎数量：研究表明，移植更多胚胎会增加EP的风险 [54]。因此，合理控制移植胚胎的数量是降低EP风险的一个重要策略。

3.3.针对高危因素的干预：对于具有已知高危因素的患者，如有输卵管病变、子宫内膜异位症等，应在ART治疗前尽量减少这些危险因素的存在 [59]。此外，对于特定的高危患者群体，可以考虑进行输卵管近端结扎或切除等手术干预。

3.4.优化内膜准备方案：选择最佳的内膜准备方案也是降低EP风险的一个策略。研究表明，自然周期方案下的EP发生率显著低于人工周期方案和促排周期方案 [58]。

通过对高危因素的详细评估和干预，以及采用冻融胚胎移植等技术，可以有效降低ART过程中异位妊娠的风险。

使用试管婴儿技术后，心血管疾病风险与未使用该技术的女性相比有何不同，存在哪些具体的风险因素？

使用试管婴儿技术（ART）后，女性心血管疾病的风险与未使用该技术的女性相比存在一些差异和具体的风险因素。

首先，有证据表明辅助生殖技术可能会改变胎儿的心血管表型。这些改变可能通过两种方式发生：一是ART涉及对早期胚胎的操纵，这些胚胎对环境伤害极为敏感；二是ART显著增加了胎儿受到的损伤风险，这些损伤增强了自然受孕个体的心血管风险，并预计在ART人群中有类似的后果[63]。这表明ART作为一个重要的心血管风险因素，其长期安全性需要重新评估，并且需要进行更深入的研究来理解ART诱导的心血管表型改变的机制。

此外，IVF治疗期间观察到的特定心血管问题，如肺栓塞（PE）的发生率在IVF妊娠的第一季度比自然妊娠高出七倍，这主要归因于卵巢刺激期间的雌激素激增[65]。这进一步支持了ART可能增加心血管疾病风险的观点。

然而，也有研究指出，与当前使用的单纯孕激素避孕药、非口服激素避孕药或生育治疗无关的心血管疾病结果[62]。这可能意味着，尽管ART与某些心血管疾病风险增加有关，但并非所有类型的避孕或生育治疗都会增加这些风险。

使用试管婴儿技术后的女性相比于未使用该技术的女性，存在一定的心血管疾病风险增加。这主要是由于ART可能导致的心血管表型改变以及与IVF相关的心血管问题，如肺栓塞等。

卵巢过度刺激综合征（OHSS）的最新治疗策略和预防措施有哪些？

卵巢过度刺激综合征（OHSS）是辅助生殖技术中的一种常见并发症，其治疗和预防策略随着时间的推移而不断发展。根据最新的研究和临床实践，以下是一些关键的治疗策略和预防措施：

1.预防措施：

1.1.个性化促排卵方案：根据患者的特定情况调整促排卵药物的剂量和类型，以减少OHSS的风险[74][76]。

1.2.滑行疗法：在某些情况下，暂停促排卵药物一段时间，然后再继续治疗，可以帮助控制卵泡的发育，从而降低OHSS的风险[74][76]。

1.3.全胚胎冷冻：对于高风险患者，可以选择在胚胎移植前进行全胚胎冷冻，以避免因过度刺激而导致的严重并发症[73][74][76]。

1.4.使用GnRH拮抗剂和GnRH激动剂：在使用GnRH拮抗剂后，用GnRH激动剂触发排卵，是目前预防OHSS的有效方法之一[79]。

2.治疗措施：

2.1.液体管理和血栓预防：对于中重度OHSS患者，通过适当的液体管理和血栓预防措施，可以有效地缓解症状[74]。

2.2.穿刺治疗：在某些情况下，如腹水积聚或肺部液体潴留，可能需要进行穿刺治疗以减轻症状[72]。

2.3.药物治疗：包括使用糖皮质激素、巨细胞素等药物来减轻炎症反应和其他相关症状[71][75]。

3.新兴治疗策略：

3.1.低剂量hCG或替代激素触发排卵：使用低剂量的人绒毛膜促性腺激素（hCG）或其他替代激素（如GnRH激动剂）触发排卵，可以减少OHSS的风险，同时保持较好的妊娠率[79][80]。

3.2.微刺激方案：采用轻度刺激方案，即使在高风险患者中，也能在不显著影响妊娠率的情况下，有效预防OHSS[79]。

总之，OHSS的预防和治疗是一个多方面的过程，需要根据患者的具体情况和风险因素来制定个性化的治疗计划。

往期回顾：

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参考文献

1. R. Jackson, K. Gibson et al. “Perinatal Outcomes in Singletons Following In Vitro Fertilization: A Meta-Analysis.” Obstetrics and Gynecology(2004).

2. C. Verhaak, A.M.E. Lintsen et al. “Who is at risk of emotional problems and how do you know? Screening of women going for IVF treatment..” Human Reproduction (2010). 1234-40 .

3. H. Clayton, L. Schieve et al. “Ectopic Pregnancy Risk With Assisted Reproductive Technology Procedures.” Obstetrics and Gynecology (2006). 595-604.

4. N. Green. “Risks of birth defects and other adverse outcomes associated with assisted reproductive technology..” Pediatrics (2004). 256-9 .

5. F. Helmerhorst, D. Perquin et al. “Perinatal outcome of singletons and twins after assisted conception: a systematic review of controlled studies.” British medical journal(2004).

6. J. Kawwass and M. Badell. “Maternal and Fetal Risk Associated With Assisted Reproductive Technology..” Obstetrics and Gynecology (2018). 763-772 .

7. M. Magnus, A. Fraser et al. “Maternal Risk of Cardiovascular Disease After Use of Assisted Reproductive Technologies.” JAMA cardiology (2023). 837 - 845.

8. K. Rodriguez-Wallberg, A. Berger et al. “Increased incidence of obstetric and perinatal complications in pregnancies achieved using donor oocytes and single embryo transfer in young and healthy women. A prospective hospital-based matched cohort study.” Gynecological Endocrinology (2019). 314 - 319.

9. W. Dondorp and G. D. Wert. “Innovative reproductive technologies: risks and responsibilities..” Human Reproduction (2011). 1604-8 .

10. Annika Strandell, J. Thorburn et al. “Risk factors for ectopic pregnancy in assisted reproduction..” Fertility and Sterility (1999). 282-6 .

11. G. Sher, R. Salem et al. “Eliminating the Risk of Life-Endangering Complications Following Overstimulation With Menotropin Fertility Agents: A Report on Women Undergoing In Vitro Fertilization and Embryo Transfer.” Obstetrics and Gynecology (1993). 1009-1011.

12. O. Shebl, T. Ebner et al. “Risk in twin pregnancies after the use of assisted reproductive techniques..” Journal of reproductive medicine (2008). 798-802 .

13. Sumitav Barua, T. Hng et al. “Ovulatory disorders are an independent risk factor for pregnancy complications in women receiving assisted reproduction treatments.” Australian and New Zealand journal of obstetrics and gynaecology (2017).

14. T. Gelbaya. “Short and long-term risks to women who conceive through in vitro fertilization.” Human Fertility (2010). 19 - 27.

15. C. Guan, Carla Rodriguez et al. “Assisted reproductive technology: what are the cardiovascular risks for women?.” Expert Review of Cardiovascular Therapy (2023). 663 - 673.

16. D. Meschede, C. Geyter et al. “Genetic risk in micromanipulative assisted reproduction..” Human Reproduction (1995). 2880-6 .

17. S. C. Braam, J. D. de Bruin et al. “The perspective of women with an increased risk of OHSS regarding the safety and burden of IVF: a discrete choice experiment.” Human Reproduction Open (2020).

18. R. Sciorio and N. El Hajj. “Epigenetic Risks of Medically Assisted Reproduction.” Journal of Clinical Medicine (2022).

19. C. C. Skiadas, S. Missmer et al. “Risk factors associated with pregnancies containing a monochorionic pair following assisted reproductive technologies..” Human Reproduction (2008). 1366-71 .

20. M. Ludwig. “Risk during pregnancy and birth after assisted reproductive technologies: an integral view of the problem..” Seminars in Reproductive Medicine (2005). 363-70 .

21. 梁晶晶,李友筑,马永慧.助孕女性视角下IVF技术应用的伦理问题探析[J].中国医学伦理学,2022,35(06):669-675.

22. G. Chistyakova, I. Gazieva et al. “Risk factors vary early preterm birth and perinatal complications after assisted reproductive technology.” Gynecological Endocrinology (2016). 56 - 61.

23. A. Neill and C. Nelson-Piercy. “Hazards of assisted conception in women with severe medical disease.” Human Fertility (2001). 239 - 245.

24. B. Luke, Morton B. Brown et al. “The risks of birth defects and childhood cancer with conception by assisted reproductive technology..” Human Reproduction (2022).

25. C. Kennedy. “Risk management in assisted reproduction.” (2004). 169 - 175.

26. 辅助生殖技术中影响异位妊娠发生的相关危险因素分析 [2018-04-15]

27. 试管婴儿会增加非侵入性卵巢癌风险[J].基础医学与临床,2012,32(05):573.

28. 吴柱连,周红,汪彩珠等.反复宫腔内人工授精失败患者IVF助孕受精失败的高危因素及预测模型研究[J].现代妇产科进展,2022,31(11):838-841+844.

29. A. Pinborg, A. Loft et al. “Does assisted reproductive treatment increase the risk of birth defects in the offspring?.” Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica (2012).

30. M. Fishel bartal, B. Sibai et al. “The Impact of Sperm and Egg Donation on the Risk of Pregnancy Complications.” American Journal of Perinatology (2018). 205 - 211.

31. 张静,徐巍,严超英.试管早产儿早期并发症及治疗转归[J].中国当代儿科杂志,2013,15(07):569-571.

32. 苏迎春,肖素梅,戴海燕.萍乡市105例试管婴儿并发症及出生缺陷调查[J].中国妇幼保健,2015,30(33):5852-5855.

33. 赵君利,袁莹莹.辅助生殖治疗中多胎妊娠的防治[J].山东大学学报(医学版),2019,57(10):20-26.

34. 试管婴儿围生期并发症的临床分析 [2014-03-01]

35. 张晓丽. 不同原因单胎试管婴儿围产期常见母婴并发症的对比分析[D].延安大学,2019.

36. I. Oborna, J. Březinová et al. “[Multiple pregnancy--a significant complication of in vitro fertilization protocols]..” Ceska gynekologie (2003). 232-7 .

37. 黄春玲,刘娟,叶小慧等.试管婴儿孕妇发生先兆流产的多因素分析[J].中国医学创新,2022,19(12):172-176.

38. 朱桂金, 靳镭 et al. “605例体外受精-胚胎移植后妊娠并发症和结局.” (2004). 104-105.

39. 赵雪燕,张丽娜.体外受精-胚胎移植术后多胎妊娠的预防及早期护理[J].临床护理杂志,2016,15(02):14-16.

40. 研究临床妊娠合并症及并发症的防治方案 [2016-12-02]

41. Liwen Shen and Lanfeng Xing. “Analyses of medical coping styles and related factors among female patients undergoing in vitro fertilization and embryonic transfer.” PLoS ONE (2020).

42. A. Heredia, Francisca Padilla et al. “Effectiveness of a psychological intervention focused on stress management for women prior to IVF.” Journal of Reproductive and Infant Psychology (2020). 113 - 126.

43. E. Freeman, K. Rickels et al. “Emotional and Psychosocial Factors in Follow‐Up of Women After Ivf‐Et Treatment: A pilot investigation.” Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica (1987).

44. E. Gozuyesil, Seda Karaçay Yıkar et al. “An analysis of the anxiety and hopelessness levels of women during IVF-ET treatment..” Perspectives in psychiatric care (2020).

45. G. Csemiczky, B. Landgren et al. “The influence of stress and state anxiety on the outcome of IVF‐treatment: Psychological and endocrinological assessment of Swedish women entering IVF‐treatment.” Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica (2000).

46. 欧阳旭平,陈丹,鲍祎敏等.IVF-ET治疗女性因素不孕患者不同阶段焦虑抑郁情绪与结局的关系[J].中华男科学杂志,2019,25(02):184-187.

47. 唐惠艳,邱忠君,王成刚.正念减压疗法对试管婴儿患者焦虑抑郁情绪及知觉压力的影响[J].中国煤炭工业医学杂志,2016,19(11):1652-1656.

48. 李俞辰,徐慧兰,高士友.不同治疗结局IVF-ET妇女情绪状况及其影响因素[J].现代妇产科进展,2012,21(12):949-952.

49. 张建平,余裕炉,张敏等.实施试管婴儿技术助孕患者的心理分析及对策[J].中国优生与遗传杂志,2008(09):141-142.

50. 周丹,王宇扬.212例行试管婴儿助孕妇女心理状况调查及相关因素分析[J].实用临床护理学电子杂志,2019,4(05):76+79.

51. 辅助生殖技术后异位妊娠发生的类型及危险因素探讨 [2015-07-15]

52. 辅助生殖技术后发生异位妊娠的危险因素分析 [2019-04-20]

53. 王惠,曲绪琴,张倩等.辅助生殖技术中异位妊娠的发生率及影响因素[J].实用医院临床杂志,2016,13(06):57-60.

54. Q. He, X. Li et al. “VP62.26: An analysis of the related risk factors of ectopic pregnancy during ART.” (2020).

55. 辅助生殖技术中异位妊娠的发生率及相关危险因素 [2019-06-05]

56. 辅助生殖技术与异位妊娠的风险 [2012-03-15]

57. J. Hazekamp, C. Bergh et al. “Avoiding multiple pregnancies in ART: consideration of new strategies..” Human Reproduction (2000). 1217-9 .

58. 马瑞琳. 体外受精—胚胎移植后异位妊娠风险相关因素分析[D].山东大学,2018.

59. 杜爱军,张印峰,张云山等.体外受精-胚胎移植后异位妊娠相关危险因素的研究[J].国际生殖健康/计划生育杂志,2012,31(02):97-98+104.

60. 体外受精—胚胎移植术后异位妊娠高危因素探讨 [2011-04-01]

61. L. Bellamy, J. Casas et al. “Pre-eclampsia and risk of cardiovascular disease and cancer in later life: systematic review and meta-analysis.” British medical journal(2007).

62. K. Okoth, J. Chandan et al. “Association between the reproductive health of young women and cardiovascular disease in later life: umbrella review.” British medical journal (2020).

63. U. Scherrer, E. Rexhaj et al. “Cardiovascular dysfunction in children conceived by assisted reproductive technologies..” European Heart Journal (2015). 1583-9 .

64. J. Rich-Edwards, A. Fraser et al. “Pregnancy characteristics and women's future cardiovascular health: an underused opportunity to improve women's health?.” Epidemiologic Reviews (2014). 57-70 .

65. P. Henriksson. “Cardiovascular problems associated with IVF therapy.” Journal of Internal Medicine (2020). 11 - 2.

66. J. Roos‐Hesselink, J. Cornette et al. “Contraception and cardiovascular disease..” European Heart Journal (2015). 1728-34, 1734a-1734b .

67. Sara Hallum, T. Gerds et al. “Impact of Male Origin Microchimerism on Cardiovascular Disease in Women: A Prospective Cohort Study..” American Journal of Epidemiology (2020).

68. Y. Morimoto and Taichi Kato. “Abstract 12526: The Risk of Critical Congenital Heart Disease in Children Born After Assisted Reproductive Technology.” (2020).

69. W. Palinski. “Effect of Maternal Cardiovascular Conditions and Risk Factors on Offspring Cardiovascular Disease.” Circulation (2014). 2066–2077.

70. C. Pitsavos, C. Stefanadis et al. “Contraception in Women at High Risk or with Established Cardiovascular Disease.” Annals of the New York Academy of Sciences (2000).

71. A. Delvigne and S. Rozenberg. “Epidemiology and prevention of ovarian hyperstimulation syndrome (OHSS): a review..” Human Reproduction Update (2002). 559-77 .

72. A. Delvigne and S. Rozenberg. “Review of clinical course and treatment of ovarian hyperstimulation syndrome (OHSS)..” Human Reproduction Update (2003). 77-96 .

73. M. Banker and J. García-Velasco. “Revisiting ovarian hyper stimulation syndrome: Towards OHSS free clinic.” Journal of Human Reproductive Sciences (2015). 13 - 17.

74. 王子一,张元珍.卵巢过度刺激综合征的预防及治疗研究进展[J].医药导报,2016,35(01):62-66.

75. P. Schwärzler, B. Abendstein et al. “Prevention of severe ovarian hyperstimulation syndrome (OHSS) in IVF patients by steroidal ovarian suppression — A prospective randomized study.” Human Fertility (2003). 125 - 129.

76. 李秀芳.卵巢过度刺激综合征预防及治疗方法的研究进展[J].当代医药论丛,2018,16(01):31-33.

77. 王素敏.卵巢过度刺激综合征的临床治疗与分析[J].临床和实验医学杂志,2007,No.35(07):53-54.

78. 卵巢过度刺激综合征的防治 [2010-10-02]

79. M. Kasum, S. Orešković et al. “Current Medical Strategies in the Prevention of Ovarian Hyperstimulation Syndrome.” Acta Clinica Croatica (2017). 133-142 .

80. I. Soave and R. Marci. “Ovarian stimulation in patients in risk of OHSS..” Minerva Ginecologica (2014). 165-78 .